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  • Formulaire d'évaluation post-opératoire - Chirurgie intraoculaire

  • Identification

  • YYYY dash MM dash DD
  • YYYY dash MM dash DD

  • Symptômes

  • Chirurgie

  • AVsc VL

  • AVsc VL - OU
  • AVsc VL - OD
  • AVsc VL - OS

  • AVsc VP

  • AVsc VP - OU
  • AVsc VP - OD
  • AVsc VP - OS

  • Réfraction

  • Réfraction subjective - OD
  • Réfraction subjective - OS
  • Réfraction électronique - OD
  • Réfraction électronique - OS
  • :

  • Grades

  • 1/2: traces   1: mineur   2: modéré   3: modéré significatif   4: sévère